麻醉诱导

• ​方法

  • ​静脉快速诱导

    • ​多数患者

      • ​给氧去氮---强效镇静催眠药---面罩通气---镇痛、肌松药---插管

  • ​吸入麻醉诱导

    • ​小儿，不适用肌松药如短小、重症肌无力

      • ​浓度递增诱导法

        • ​面罩吸氧---低浓度吸入麻醉药，从0.5MAC开始，妹3-5次呼吸增加0.5%，直至达到插管深度

      • ​高浓度快速诱导法

        • ​给氧去氮---高浓度吸入麻醉药如8%七氟烷，深呼吸1-2次，降低浓度至4-5%，辅助通气至插管深度

  • ​保留自主呼吸的慢诱导

    • ​困难气道

      • ​合理镇静镇痛

        • ​咪唑0.04mg/kg，舒芬0.2ug/kg

      • ​充分表麻

        • ​2min后，1%丁卡因舌根、咽喉表麻；1min后环甲膜穿刺气管内注入2%丁卡因或利多卡因2ml

      • • ​保证BIS<70插管

• ​不良事件

  • • ​注射痛

      • ​丙泊酚注射痛---选粗静脉；预先静滴芬太尼、利多；减慢给药速度；选用中长链脂肪乳剂。罗库溴铵注射痛---延长与丙泊酚的给药间隔

    • ​呛咳

      • ​适当减少芬太尼量；尽量外周给药；预注麻黄碱、利多、沙丁胺醇

    • ​胸壁僵硬

      • ​减慢给药速度；预先给米达唑仑

  • 
    

    • ​反流、误吸

      • ​预防

        • ​1.置入粗大胃管吸引并催吐

        • ​2.提高胃液PH

        • ​如已发生呕吐，应头低足高

      • ​处理

        • ​误吸典型表现：喘鸣、低氧血症、肺顺应性下降

        • ​原则：解除梗阻、减轻肺损伤

        • ​步骤：1.重建气道，头低右侧位，喉镜明示下吸引口腔和气道，气管插管

        • ​           2.气管插管反复吸引

        • ​           3.PEEP

        • ​           4.糖皮质激素

        • ​           5.利尿纠酸

    • ​支气管痉挛

      • ​处理

        • ​可能诱发支气管痉挛的药物：硫喷妥钠、吗啡、哌替定；箭毒、米库氯铵、阿曲库铵；新斯的明

        • ​治疗措施：加深麻醉、消除刺激、糖皮质激素、茶碱、β受体激动剂、沙丁胺醇