第三章 麻醉诱导 |
麻醉诱导
方法
静脉快速诱导
多数患者
给氧去氮---强效镇静催眠药---面罩通气---镇痛、肌松药---插管
吸入麻醉诱导
小儿,不适用肌松药如短小、重症肌无力
浓度递增诱导法
面罩吸氧---低浓度吸入麻醉药,从0.5MAC开始,妹3-5次呼吸增加0.5%,直至达到插管深度
高浓度快速诱导法
给氧去氮---高浓度吸入麻醉药如8%七氟烷,深呼吸1-2次,降低浓度至4-5%,辅助通气至插管深度
保留自主呼吸的慢诱导
困难气道
合理镇静镇痛
咪唑0.04mg/kg,舒芬0.2ug/kg
充分表麻
2min后,1%丁卡因舌根、咽喉表麻;1min后环甲膜穿刺气管内注入2%丁卡因或利多卡因2ml
保证BIS<70插管
不良事件
注射痛
丙泊酚注射痛---选粗静脉;预先静滴芬太尼、利多;减慢给药速度;选用中长链脂肪乳剂。罗库溴铵注射痛---延长与丙泊酚的给药间隔
呛咳
适当减少芬太尼量;尽量外周给药;预注麻黄碱、利多、沙丁胺醇
胸壁僵硬
减慢给药速度;预先给米达唑仑
反流、误吸
预防
1.置入粗大胃管吸引并催吐
2.提高胃液PH
如已发生呕吐,应头低足高
处理
误吸典型表现:喘鸣、低氧血症、肺顺应性下降
原则:解除梗阻、减轻肺损伤
步骤:1.重建气道,头低右侧位,喉镜明示下吸引口腔和气道,气管插管
2.气管插管反复吸引
3.PEEP
4.糖皮质激素
5.利尿纠酸
支气管痉挛
处理
可能诱发支气管痉挛的药物:硫喷妥钠、吗啡、哌替定;箭毒、米库氯铵、阿曲库铵;新斯的明
治疗措施:加深麻醉、消除刺激、糖皮质激素、茶碱、β受体激动剂、沙丁胺醇