儿童普通感冒

• ​普通感冒概述

  • ​普通感冒的病因

    • ​普通感冒的定义

      • ​急性自限性上呼吸道病毒感染

        • ​急性=来得急

          自限性=自己会好（有一个病程，结束就好）

          上呼吸道=声门以上，包括喉部、咽部、鼻腔（如PPT图）

    • ​引起感冒的病原体

      • 引起学龄前儿童感冒的常见病原体：鼻病毒（最常见）、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒以及腺病毒

      • ​鼻病毒在物体表面可存活数小时，病毒可经接触污染物表面而传播

        也就是，我们的手接触了有病毒存活的物体，再触碰自己的眼、鼻等部位，就可导致传播感染

  • ​感冒的传播机制

    • ​自体接种

      • 自体接种最主要的形式是“手接触”，鼻病毒通过手和手的短暂接触（10秒）就可传播，感冒病毒进入鼻腔后，95%的人都会被感染。

      • ​认真洗手、不揉眼睛或抠鼻子，可以有效避免感染。

    • ​飞沫传播

      • ​流感病毒和呼吸道合胞病毒最常见的传播方式就是飞沫传播

      • ​飞沫不是指唾液，主要是指鼻腔分泌物

      • 飞沫传播指吸入感染者咳出后经空气传播的小颗粒飞沫，这些带有感冒病毒的飞沫会悬浮在空气中。

    • ​密切接触

      • ​当我们与感染者（家人、同事、同学）不得不亲密相处时，感染者打喷嚏排出的大颗粒飞沫落在我们的鼻粘膜或眼结膜上，则容易被感染

      • ​传播的风险取决于在一起的时间、彼此的距离、感染者排出的病毒量。

        时间越长、距离越短、感染者排出病毒的量越大（喷嚏越大、鼻涕越多、咳嗽越剧烈），则感染风险越高

  • ​传染期和潜伏期

    • ​感冒病毒接种到身体后的第三天，病毒的排出量达到高峰

    • ​少量排出病毒的状态可能会持续到两周左右，只要感冒症状一直存在，就有可能一直排出病毒，但是传染性明显呈下降

    • ​潜伏期指是从接触感染物到出现症状的时期，即你已被感染但还未出现症状的时期，普通感冒的潜伏期通常是24-72个小时

  • ​发生感冒的危险因素

    • ​与日托机构中的儿童接触增加感冒几率

    • ​心理应激可增加感冒风险

    • ​适度的体育锻炼可降低感冒风险，强调适度

    • ​睡眠较少和存在睡眠障碍的个体易感性可能增加

    • ​增加上呼吸道感染严重程度的危险因素

      • ​基础慢性疾病、先天性免疫缺陷疾病、营养不良、吸烟（或暴露二手烟）

  • ​感冒频率

    • ​6岁以下儿童

      • ​平均每年6-8次，从9月到次年4月可以多达每月1次，症状一般持续14天

      • ​托幼机构的儿童感冒次数要多

    • ​较年长的儿童和成人

      • 平均每件2-4次，症状一般持续5-7日

• ​普通感冒的症状

  • 简述

    • 咽痛或咽喉“刺痒”，常为第1日主要症状，咽痛，声音变化，即咽部的上呼吸道感染症状出现了，持续较短时间

    • ​鼻塞、鼻溢、喷嚏，常为第2、3日主要症状

    • ​咳嗽，常于第4、5加重，此时鼻部症状逐渐减轻

  • ​鼻部表现

    • ​最常见的鼻部表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏

    • ​起病时鼻充血（鼻塞）发生率将近一半以上，第三日达到高峰，75%第七日仍有鼻塞症状

    • ​鼻腔分泌物，即鼻涕，在感冒初期为清亮，在几日内逐渐转变为黄色或绿色

    • ​如果流鼻涕时间超过10天，症状没有改善，且症状严重或加重，可能是急性细菌性鼻窦炎！

  • ​咳嗽

    • ​有⅔以上会出现咳嗽症状，家长总是对咳嗽感到恐惧，担心咳嗽会变成肺炎，不治疗会拖成肺炎，这样的观点是错误的

    • 起病时咳嗽发生率为46%，第1日达到高峰的发生率高达69%，在第8日仍持续的比例不低于50%，当感冒其他症状消失之后，咳嗽仍可持续1-2周，但咳嗽症状在逐渐改善和恢复

    • 咳嗽主要的影响是会影响孩子的睡眠，由于睡觉时，体位的改变导致鼻咽部分泌物后流引发，这是正常现象

    • 如果咳嗽症状持续两周后未改善，或加重，应考虑普通感冒以外的其他诊断，如支气管炎、毛细支气管炎、鼻窦炎、肺炎等

    • ​其中，支气管炎、毛细支气管炎为病毒感染，鼻窦炎指的是细菌性鼻窦炎，肺炎分为病毒和细菌感染

    • ​这些并发症并非普通感冒咳嗽不治疗拖出来的，而是在普通感冒期间又感染了相应的病毒或细菌所致

  • ​发热

    • ​发热可能是年幼儿童在普通感冒早期的主要表现，稍大儿童或成人发热的几率就较少

    • 在起病时发热的概率大概是15%，发热往往于第1日慢慢开始，第1-2日体温达到高峰，反反复复，第3日体温逐渐下降
      

    • 发热三天是很常见的，发热四、五天也是有的，家长要做好心理准备，多数孩子都会有这样的一个过程

    • ​新发发热

      • 感冒早期不发热，到第四五日发热；

    • ​复发发热

      • ​一开始就发热，烧了两三天体温恢复正常，到第六七日又开始发热

    • ​这两种发热模式提示细菌感染，需要小心急性中耳炎、鼻窦炎和肺炎等并发症

  • ​其他症状和体征

    • ​咽痛（常在早起表现）、声音嘶哑、头痛、易激惹、睡眠困难、食欲下降

    • ​颈前淋巴结肿大和结膜充血

      • 病都是毒感染的表现，淋巴结肿大是局部的上呼吸道感染引发的
        

• ​普通感冒的治疗

  • 无用治疗

    • ​抗生素

      • 抗生素对于病毒感染是无效的，只有出现细菌感染并发症时才使用抗生素
        

    • ​抗病毒药物

      • 如利巴韦林、阿糖腺苷这些抗病毒药物对多数病毒感染无效，不需要使用

    • ​维生素C

      • ​无效

    • ​补锌

      • ​无效

    • 中成药

      • 中成药不但没有证据表明有效，且不安全

        在任何时候不要给孩子使用中成药，尤其是中成药静脉注射液，其不良反应发生率非常高

    • ​按摩、推拿

      • ​无效

  • 不安全治疗

    • ​鼻塞

      • 不要使用含有药物滴鼻剂（麻黄碱等缩血管药）

      • ​不要使用复方类感冒药（小儿氨酚黄那敏、护彤、艾畅等）：复方药物即非单一成分药物

    • ​咳嗽

      • 不允许使用止咳药、镇咳药（右美沙芬、复方福尔可定）

        • ​普通感冒的咳嗽，多数是因为鼻涕后流或病毒感染的引发的局部的呼吸道症状，不要以为通过使用镇咳药，咳嗽症状缓解了，就以为孩子好了

          要知道咳嗽其实是人体的自我保护，有助于身体排出气道里面的异物

      • ​不建议使用抗组胺药（扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等）

        • ​有些孩子吃了这些药后鼻涕的症状会有所减少，鼻塞会有所缓解

          但是目前国际上不建议使用抗过敏药物来缓解孩子的感冒症状，因为孩子不是过敏

      • ​不要使用支气管扩张药（易坦静）

        • ​像易坦静这种药物来缓解孩子的咳嗽症状是没有必要的，孩子不是支气管炎，没有必要吃含有支气管炎扩张成分的药物

  • ​对症治疗

    • ​发热

      • 发热可安全使用的退热药仅有对乙酰氨基酚（泰诺林：2个月以上）和布洛芬（美林：6个月以上）

      • ​感染导致的发热，不推荐物理降温，因为无效且可能导致孩子的不适，而退热药的使用，仅仅是让发热的孩子感到舒适

      • ​3个月以下的婴儿发烧，必须到医院就诊，高度排除细菌感染的可能

    • ​鼻塞

      • ​可使用生理盐水或海盐水滴鼻

    • ​咳嗽

      • ​超过1岁可以食用蜂蜜，口服甜味剂可能对夜间的咳嗽症状有一定的缓解

      • ​6岁以上的孩子可以使用止咳锭剂或者硬糖，因为这些孩子不容易发生误吸了

      • ​环境湿化

        • 使用冷雾加湿器，不推荐吸入蒸汽或加热的湿化空气

      • 保证孩子充足的休息

      • ​提供温热的流质，大孩子可喝温热的鸡汤

  • ​预防

    • ​洗手，认真的洗手

    • 手不接触鼻粘膜和眼结膜

    • ​避免去空气不流通的场所

    • ​适当的锻炼

    • ​充足的休息

  • ​就医注意事项

    • ​注意手卫生，减少触碰公共区域

    • ​随身携带消毒湿纸巾，注意擦手

    • ​和其他感染性病孩子尽量保持距离

    • ​可以戴口罩，但保护效果有限

    • ​减少在医院的时间

    • ​不要过于频繁的前往医院

    • ​严格把握输液指征，不主动要求输液（较少输液室传染）