辨证论治

• ​三阳病-以发热为主

  • ​少阳病(多呕,寒热往来)

  • 太阳病(发热,头痛,恶寒)-风寒伤体表阳气

    • 表证(脉浮)

      • ​平素体质

        • ​卫阳不足

          • ​易得中风

        • ​卫阳偏胜

          • ​易得伤寒

        • ​阴虚火旺

          • ​风热感冒

        • ​阳虚寒盛

          • ​风寒感冒

      • 中风证(发热,头项痛,恶风出汗,脉管软,鼻塞,干呕)

        • 桂枝汤

          • ​养正力大,发汗力弱

      • ​无论伤寒还是中风,只要脉浮弱,表明有轻度里虚

        • ​桂枝汤

          • ​桂枝,白芍,生姜,大枣,甘草

      • ​表寒里热

        • ​大青龙汤

          • ​麻黄,桂枝,苦杏仁,甘草,石膏,生姜,大枣

      • ​表寒里饮

        • ​痰多清稀

          • ​小青龙汤

            • ​麻黄,芍药,细辛,炙甘草,干姜,桂枝,五味子,半夏

      • 出汗,恶风,项背强痛

        • 桂枝加葛根汤

      • 表证,气喘(新喘/宿喘)

        • 桂枝加厚朴杏子汤

      • 太阳表证,发汗后,大汗淋漓,又恶风,小便难,四肢轻度拘急(阴阳两伤)

        • 桂枝加附子汤(固阳以摄阴)

      • 太阳表证,误下后,脉促胸闷(心阳虚)

        • 桂枝去芍药汤

          • ​桂枝,生姜,大枣,甘草

        • 脉微,恶寒(肾阳虚)

          • 桂枝去芍药加附子汤

            • ​桂枝,生姜,大枣,甘草,附子

      • 伤寒证(现恶寒,后发热,体痛<头痛,身痛,腰痛,骨节痛>,
        轻则食欲不振,胃虚则呕逆/脾虚则下利/不大便,脉紧,无汗而喘)

        • 麻黄汤

          • ​麻黄,桂枝,苦杏仁,甘草

      • 表有小寒,内有营卫不足

        • 桂枝麻黄各半汤

        • 桂枝二麻黄一汤

      • 表有小寒,内有郁热(轻)

        • 桂枝二越婢一汤

    • 里证

      • 蓄水(少腹苦里急,小便少,口渴,脉浮数,身微热)

        • 五苓散

          • ​猪苓,茯苓,白术,泽泻,桂枝

      • 蓄血

        • 热势重,淤血凝结轻(如狂,少腹急结)

          • 桃核承气汤

            • ​桃仁,桂枝,大黄,甘草,芒硝

        • 热势轻,淤血凝结重(少腹硬满)

          • 抵挡汤

            • ​水蛭,虻虫,桃仁,大黄

  • 阳明病(身热,身重,恶热)

    • 表证(发热,恶寒,面部痛)

      • 有汗,疼痛不重-桂枝汤

      • 无汗-麻黄汤

      • 面部疼痛很明显-葛根汤

    • 热证(身热,身重,恶热)

      • 热在上焦(但头汗出,热郁胸膈,心中懊恼)-栀子豉汤(清宣郁热)

        • ​栀子,淡豆豉

      • ​热在中焦

        • ​胃热弥漫

          • 白虎汤(辛寒折热)

            • ​脉浮滑,无表寒,里有热

            • ​身大热,出大汗,脉洪大,口大烦渴不解

            • ​知母,石膏,粳米,甘草

            • ​适应证

              • ​三阳合病,阳明热甚,腹满身重,难以转侧,谵语,遗尿

        • ​胃热弥漫,津气两伤

          • ​白虎加人参汤(辛寒折热,补气生津)

            • ​石膏,知母,粳米,甘草,(人参/西洋参)

              • ​伤气多用人参

              • ​伤津多用西洋参

      • 热在下焦(阴伤水热互结)-猪苓汤(清热利尿育阴)

        • ​猪苓,茯苓,泽泻,阿胶,滑石

    • 实证

      • 气分

        • 津亏便结证(大便干燥,阻结肛门)-蜜煎方-猪胆汤

        • 脾约证(小便量多,大便干燥)-麻子仁丸

          • ​火麻仁,苦杏仁,白芍,大黄,枳实,厚朴

        • 腑实证(热盛实盛)

          • ​持续发热,不大便,谵语

            • ​调胃承气汤

              • ​大黄,甘草,芒硝

          • ​能食,大便不通，潮热谵语，脘腹痞满，舌老黄，脉滑而疾
            小便过多

            • ​小承气汤

              • ​大黄、厚朴、枳实

              • ​适应证

                • ​痢疾初起，腹中胀痛，里急后重

          • ​不能食,日晡潮热,腹胀满,不大便,心中懊恼,独语如见鬼状
            小便少/小便过多

            • ​大承气汤

              • ​大黄、枳实、厚朴、芒硝

              • ​三一承气汤

                • ​大黄、枳实、厚朴、芒硝、甘草

      • 血分

        • 蓄血证(健忘,大便硬,色必黑,容易下)

          • ​抵挡汤

            • ​水蛭,芒硝,大黄,桃仁

    • 虚寒证

      • 胃虚寒

    • 变证

      • 阳明湿热发黄证(心中懊恼)

        • 茵陈蒿汤

          • ​茵陈、栀子、大黄

        • 伴有中气不足-栀子柏皮汤

          • ​栀子,甘草,黄柏

        • 伴有外感-麻黄连翘赤小豆汤

          • ​麻黄,连轺(即连翘根),苦杏仁,赤小豆,大枣,生梓白皮(桑白皮/白鲜皮),生姜,甘草

• ​三阴病-以不发热而恶寒为主

  • ​太阴病

  • ​少阴病

  • ​厥阴病

• ​要点

  • 体表​阳气浮盛于外

    • ​发热

  • ​汗出

    • ​体表阴液虚弱

  • ​太阳中风干呕/太阳伤寒呕逆

    • ​体有表邪,正气抗邪于表,不能顾护于里,导致里气升降失调

  • ​柴胡桂枝干姜汤

    • ​肝胆有热

      • ​心情不好

    • ​脾肾虚衰

      • ​便溏

    • ​津液不足

      • ​口渴

  • ​心阳虚

    • ​心神浮越(轻)

      • ​桂枝甘草龙骨牡蛎汤

        • ​桂枝,甘草,龙骨,牡蛎

    • ​心下悸(重)

      • ​桂枝甘草汤

        • ​桂枝,甘草

    • ​惊狂,卧起不安

      • ​桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

• 温热

  • 手太阴温病-风热伤体表阴液

    • ​发热,口渴,不恶寒

      • ​温邪上受,首先犯肺,逆传心包

        • ​容易伤肝肾之阴

          • ​容易发黄

          • ​容易动风

  • 风温

    • ​高热,汗出而热不解

      • ​脉浮滑主热

        • ​禁忌汗\火

• 杂病

  • 常自汗出(营卫不和)

    • 桂枝汤(调和营卫)

  • ​结胸证(邪盛而正不衰)

    • ​热实结胸

      • ​大结胸证

        • ​结胸在上部

          • ​大陷胸丸

            • ​大黄,芒硝,甘遂,葶苈子,苦杏仁,白蜜

          • ​柔痉状,胸痛,短气,烦躁

        • ​结胸在中部

          • ​大陷胸汤

            • ​大黄,芒硝,甘遂

          • ​心下痛,按之硬,短气,脉沉紧,烦躁,心中懊恼

        • ​结胸在下部

          • ​大陷胸汤

          • ​不大便,心至少腹硬满,痛不可近

      • ​小结胸证

        • ​小陷胸汤

          • ​半夏,黄连,瓜蒌

        • ​正在心下,按之则痛,脉浮滑

    • ​寒实结胸

      • ​三物小白散

        • ​桔梗3,巴豆1,贝母3

  • ​脏结

    • ​邪盛正衰

  • ​心下痞

  • ​男女阴阳失调

    • ​女子梦交,男子梦遗

      • ​桂枝加龙骨牡蛎汤

  • ​腹满

    • ​肚子胀,按之痛

      • ​大柴胡汤

  • ​协热利(发热,下利)

    • ​里热

      • ​葛根芩连汤

        • ​葛根、黄芩、黄连、甘草

    • ​里虚寒,心下痞,表不解

      • ​桂枝加人参汤

        • ​桂枝,白芍,甘草,,人参,大枣,生姜

    • ​脐下热,大便赤黄

      • ​黄芩汤

        • ​黄芩,甘草, 白芍,大枣

  • ​奔豚

    • ​寒邪上冲,心肾阳虚,四肢不温

      • ​桂枝加桂汤

        • ​桂枝,白芍,生姜,大枣,甘草(加重桂枝的量)

    • ​水邪上冲,脐下悸,预发或已发奔豚

      • ​苓桂枣甘汤

        • ​茯苓,桂枝,大枣,甘草

    • ​腹痛,往来寒热

      • ​奔豚汤

        • ​甘草,川芎,当归,半夏,黄芩,葛根,白芍

  • 冠心病

    • 不通则痛

      • 活血化瘀

    • 失养则痛

      • 益气养血

  • 失养

    • 内脏失养

      • 八珍汤/人参养荣汤

    • 肌肤失养见身痛

      • 八珍汤

  • 营血不足,肌肤失养

    • 新加汤