当孩子生病的时候，我们应该怎么做？

• ​家长应该做些什么？

  • ​不要随便给孩子吃中成药、抗病毒药物、提高免疫力药物，不要做推拿、按摩，没有证据证明这些对孩子有用

  • ​观察孩子

    • ​做好记录

      • ​症状出现的时间、持续的时间（体温、皮疹、咳嗽、腹泻... ...

    • ​注意是否出现必须去医院就诊的体征

  • ​家庭护理

    • ​确保孩子足够休息、停止上学

    • ​清淡饮食，提供足量液体，让孩子自己决定吃多少、

  • ​保护其他孩子

    • ​不要让感染的孩子去公共场所、托幼机构或上学

    • ​家庭自我隔离

• ​如何观察孩子？

  • ​了解儿童常见病

    • 呼吸道

      • ​上呼吸道感染

        • ​中耳炎

        • ​扁桃体炎

        • ​鼻窦炎

      • ​下呼吸道感染

        • ​支气管炎

        • ​肺炎

    • ​消化道

      • ​腹泻

        • ​肠炎的表现

        • ​秋季腹泻，轮状病毒

      • ​呕吐

        • ​胃炎的表现

      • ​小呕吐后腹泻

        • ​胃肠炎

      • ​急性肠胃炎

    • ​泌尿道

      • ​感染

      • ​当发烧且无呼吸道感染症状时，可能是泌尿系统感染，尤其是小婴儿，可做尿常规化验

    • ​血液系统

      • ​贫血

        • ​多为缺铁性贫血

        • ​辅食注意红肉食物，维C水果的摄入，高铁米粉等

        • ​注意随访血常规，了解是否有发生贫血的可能

    • ​过敏性疾病

      • ​呼吸道过敏

        • ​哮喘

        • ​鼻炎

      • ​消化道过敏

        • ​食物过敏

      • ​皮肤过敏

        • ​荨麻疹

        • ​湿疹

      • ​强调家庭日常管理，忌偏方、忌乱来

  • ​观察孩子

    • ​孩子生病时，家长的主要职责就是观察

    • ​意识状态

      • ​轻微的烦躁不安、哭闹、激惹

        • ​生病的常见现象

      • ​意识障碍，需就医

        • ​嗜睡

          • ​意识障碍早期表现，最轻的意识障碍

          • ​嗜睡可被唤醒，醒后意识基本正常

          • ​停止说话或其它刺激后又睡着了

        • ​意识模糊

          • ​比嗜睡程度深一些

          • ​注意力减退、情感反应淡漠(表情少)、定向力障碍、活动明显减少、语言缺乏连贯性和逻辑性，对周围环境的理解和判断低于正常水平，部分小孩会有错觉、获捐、躁动不安等，偶尔还有出现胡言乱语

          • ​另一种表现为兴奋性增高，称为谵妄，个别小孩会出现特别兴奋和亢奋，家长难以理解他的行为

        • ​昏睡

          • ​意识障碍的进一步发展会进入昏睡状态

          • ​接近于不省人事；处于熟睡状态；在强刺激下可唤醒，如按压眼眶、甚至用尖锐的痛惜刺激他的痛域；醒时交流没有逻辑、答非所问

        • ​昏迷

          • ​最严重的意识障碍，意识完全丧失

    • ​有无脱水

      • ​脱水常见于胃肠炎

      • ​如何判断

        • ​轻至中度脱水

          • ​①活动减少；②小便次数减少（24小时<6次）； ③口唇干燥；④体液相关减少，如小便，唾液，眼泪减少；⑥ 小婴儿还会表现出囟门凹陷

        • ​重度脱水

          • ①孩子烦躁不安或过度嗜睡； ②眼窝深凹；③手脚冰凉苍白；④皮下组织水分减少、皮肤弹性不好（捏起手上皮肤，缓慢复原）；⑤小便24小时只有一到两次

      • ​脱水到一定程度很危险，脱水需就医，轻至中度脱水可在门诊指导下经口补液，重度脱水必须输液。家里可常备补液盐（国内推荐补液盐III）

    • ​呼吸状态

      • ​呼吸困难

        • ​鼻翼煽动、鼻孔张开（鼻翼煽动、扩张，有助于更多气体进入）

        • ​吸气性凹陷（如图右侧，孩子吸气时，肋间隙下凹、肋骨下缘明显下陷）

        • ​呼吸频率增快、呼吸急促

      • ​家长观察较为困难，需经过一定的学习，可通过其他更直观的状态来观察

      • ​1.评估精神状态

        • ​当孩子呼吸困难、呼吸障碍时，精神往往不太好，出现烦躁不安、难以入睡、食欲下降等表现

      • ​2.数呼吸频率

        • ​在安静状态下（最好是熟睡时），2个月以下，呼吸频率大于60次/分钟；2—12个月，呼吸频率大于50次/分钟；1—5岁，呼吸频率大于40次/分钟；大于5岁，呼吸频率大于20次/分钟，则提示孩子肺部有问题

        • 还要注意孩子的体温情况，排除发热导致的呼吸增快

          体温升高的时候呼吸也会快，所以体温正常的时候数呼吸才有价值

    • ​循环状态

      • ​判断依据

        • ​末梢温度

        • ​皮肤有无苍白和花纹

        • ​毛细血管充盈时间，≤2秒正常

        • ​心率

        • ​血压：家庭无法监测

        • ​紫绀（末梢紫绀，嘴唇紫绀）

      • ​简单判断方法

        • ​压迫指甲观察颜色复原时间

          • ​压的时候发白，但马上就充盈，时间少于2秒

            若复原时间较长，可能末梢循环不好，要特别小心

          • ​部分孩子在发热的起热阶段，由于体温调定点上升了，我们的身体会做出一些调整，也就是末梢循环变得不好，循环状态会变差，这个时候按压手指可能充盈时间会超过2秒，但这个时候我们可以继续观察

• ​如何同医生交流？

  • ​去医院的目的

    • ​让医生判断孩子的状态

    • ​诊断

    • ​处理

    • ​开药并不是就诊的目的

  • ​就医前的准备

    • ​理清思路

    • ​简明扼要的表述孩子的病情

    • ​可准备文字提示

    • ​准备的内容和体温与本次疾病相关

  • ​与医生的沟通

    • ​就诊时不与医生发生正面冲突

      • ​不是每个医生都值得信任，不是每个医生都愿为你承担风险

      • ​不是每个家长都是正确的

        • ​家长自身教育很重要

        • ​理解“病程”的概念

      • ​家长的焦虑和“无知”（对病的无知）对孩子是不利的

    • ​当医生开了不能用的药

      • 比​如利巴韦林、阿糖腺苷、匹多莫德、各种中成药等

      • ​一切静脉输注中成药都应该拒绝

      • ​不建议和医生发生正面冲突，可以委婉拒绝

        比如，“这个药我家里有了”，“这个药孩子上次吃了又吐又拉，有不良反应”等。实在没办法，拿回家不吃也是一个办法

• ​希望

  • ​改变家长在孩子不舒服时就灌药的做法

    • ​用药要有依据，不能随便用（这需要医生判断）

    • ​用药要权衡利弊

    • ​自限性疾病不用药也能好，但是该用药时也得用药

  • ​学会观察，做到密切的观察

  • ​学习靠谱的育儿知识，不要去相信偏方，也不能完全相信个人

  • ​相信权威机构，如：美国儿科学会、相信FDA、CDC、世界卫生组织、梅奥组织等这些机构