“上火”到底是什么？

• “上火”简介

  • ​“上火”的现象

    • 第一， 红，局部发红（眼睛红、皮肤红）；

      第二， 肿，局部肿，可能有感染；

      第三， 热，局部烫，孩子发烧或者嗓子有灼热感；

      第四， 痛，疼痛；

      第五， 烦，烦躁

  • ​“上火”的由来

    • ​老百姓因为身体上不舒服，但关键是对这些不舒服的症状背后的原因认识不足。所以喜欢用“上火”来解释这一现象

  • ​有“上火”现象，但需要科学解释，现代医学中没有“上火”一词

• ​鼻子“上火”

  • ​鼻子上火的表现

    • ​主要表现为鼻出血

  • 鼻出血的概率

    • ​儿童中常见，5岁之内：30%；6-10岁：56%

    • 2岁之内的孩子出现鼻出血很少见，将近万分之一

    • ​如果2岁之内的孩子发生鼻出血，我们要考虑是否创伤（故意或非故意），如撞伤、家人虐待；是否严重疾病，如凝血机制疾病（血小板减少症），若出现明显鼻出血且量大，应及时就医

  • 鼻出血的原因

    • ​鼻出血大都出现在鼻前部，约占儿童鼻出血的90%

    • ​鼻前部容易发生出血现象的根本原因在于特殊的鼻部解剖特点

    • ​鼻前部有一个克氏静脉丛，此位置缺乏有效的覆盖，鼻粘膜紧贴鼻中隔，对其下方血管相对缺乏保护，容易破裂出血

  • ​哪些因素容易导致鼻出血？

    • ​常见原因

      • 鼻粘膜干燥，天气寒冷、家里制暖空气干燥时，更容易鼻出血

      • ​还有鼻炎，过敏性鼻炎（变态反应性鼻炎）、鼻腔感染（病毒感染，如感冒），以及创伤、异物（孩子把东西塞到鼻腔里）

    • ​少见原因

      • 出血性疾病、肿瘤，这种情况发生率极少

  • ​鼻出血的家庭处理

    • ​用手压迫克氏静脉丛（即鼻翼部位），用一定的力度，直接压迫5-10分钟即可

    • ​压迫期间，儿童应端坐并身体前倾，适当前倾，让血可以滴流出来，避免进入咽部或胃里

    • ​保持鼻粘膜湿润对预防鼻出血十分重要，对于好发鼻出血的孩子，可以定时给鼻腔里滴生理盐水或海盐水，空气干燥时可以使用加湿器

    • ​对于简单处理便不再出血，一般不需要特别的检查

    • ​如果鼻出血病情反复、难以控制的鼻出血、有出血性疾病或者有家族史，需要就医检查血液系统凝血功能

• ​嘴巴“上火”

  • ​口腔、口周是“上火”的重灾区

    • ​嘴巴是“上火”的重灾区，包括口、唇、口腔黏膜、舌头、牙龈，也包括口腔周围

    • ​这些部位的神经末梢分布非常丰富，感觉敏锐，容易发生溃疡、疱疹，位置又在人的面部，容易引起人们的关注

  • ​原发性单纯疱疹病毒1型感染

    • ​定义

      • ​原发性单纯疱疹病毒1型首次感染，表现为“疱疹性龈口炎”

    • ​症状

      • ​发热、进食困难（口腔溃疡特别疼痛），颈部淋巴结肿大

      • ​牙龈边缘发红，暗紫色，水肿，一碰就出血，上面还有小水泡，小水泡破溃后有红晕，形成溃疡

    • 疼痛感强，病程较长（10-14天），对孩子很折磨

  • 复发性单纯疱疹病毒1型感染

    • ​定义

      • 顾名思义，就是之前得过，反复发出

    • ​复发原因

      • 单纯性疱疹病毒感染后并不能被人体完全清除，病毒会在三叉神经节潜伏

      • 暴晒、普通感冒、创伤、应急事件或服用免疫抑制剂等，可以诱导病毒再次激活，再次激活可以发生在嘴唇、也可以发生在口腔内

    • ​发病部位

      • ​双唇

        • ​唇疱疹

          • 局部刺痛、烧灼的感觉，但这种刺痛不强烈

          • 在感染初期，抗病毒药物可能有效

          • ​可自愈，一般是1-2周，一般无特殊处理

      • ​口腔

        • ​疱疹性口炎

          • ​同“唇疱疹”，可自愈

  • ​阿弗他溃疡

    • 最常见，​患病率10%-25%，相对而言女性发病率略高

    • 疼痛明显，反复发生，发作时影响吞咽功能，疼痛，讲话时发音困难，容易激动和生气

    • ​发作时间通常10-14天，它的特点是不治自愈（自限性），表面不会留瘢痕，恢复正常时口腔没有一点异常

    • ​症状特征

      • ​黄：溃疡表面覆盖黄色假膜

      • ​红：周围有红晕

      • ​凹：中间凹陷

      • ​痛：疼痛明显

  • ​口臭（口腔异味）

    • ​口腔异味，即口臭，也常被认为是“上火”

    • ​口臭的原因

      • ​主要原因

        • 口腔的问题，如分泌的唾液、食物残渣、脱落的上皮细胞以及进入口腔的鼻涕中的蛋白质和糖蛋白中某些氨基酸被细菌分解而产生的难闻气味
          

      • ​次要原因

        • ​鼻腔疾病（5%-8%），如细菌性的鼻窦炎、鼻息肉也可导致口腔的异味

        • ​扁桃体或舌疾病（3%），如扁桃体结石，不去除则持续散发异味，即便刷牙也无法缓解

    • ​口腔异味的干预

      • ​治疗牙周病、牙龈炎、鼻后滴漏

      • ​保持口腔卫生、正确牙科护理，坚持使用牙线

      • ​轻柔的清洁舌背（舌清洁器）

      • ​有效的含漱剂清洗并深度漱口，睡前进行最有效

      • ​进食纤维性食物

      • ​口腔干燥或者餐后，短暂咀嚼无糖口香糖

      • ​摄入充足的水

      • ​减少酒精和咖啡的摄入，不抽烟

• ​眼睛“上火”

  • ​眼睛上火怎么回事？

    • 当眼睛出现分泌物、眼睛充血、眼睑出现肿物时，老百姓就认为是“上火”了

  • ​鼻泪管的堵塞

    • ​六个月以内的小婴儿出现眼睛分泌物，最常见的原因是——鼻泪管堵塞

    • ​原因

      • 泪道狭窄，眼睛分泌的液体通过泪道不断流向鼻腔，而泪道狭窄或堵塞导致分泌的液体无法畅通，则出现婴儿“眼泪汪汪”或感染导致泪囊炎

    • ​处理

      • ​如果分泌物较少或仅是持续流泪，可在鼻翼与眼睛之间位置对鼻泪管进行按摩，注意成人手卫生，以免将手上的细菌带进婴儿的眼睛里

      • ​如果很多黄色分泌或眼睛红肿，必须就医

  • ​结膜炎

    • ​结膜分为球结膜（覆盖眼球）、睑结膜（衬于眼睑内）

    • ​病因

      • ​细菌、病毒、衣原体等感染

      • ​过敏

    • ​当眼睛发红并伴有分泌物时，要考虑是结膜炎，需要就医，由医生来判断治疗

  • ​麦粒肿

    • ​症状

      • 眼睑上红色的疼痛性肿块

    • ​病因

      • ​发生于眼睑边缘上的小腺体出现感染或炎症时，会导致明显的疼痛

    • ​治疗

      • ​热敷每天5-15分钟，一天3-4次，同时配合使用抗生素眼膏，必要时口服抗生素（医生判断）

      • ​严重的麦粒肿，如经上述处理没有明显的缓解，可以切开引流，这个必须是由眼科医生来操作的

  • ​霰粒肿

    • ​症状

      • ​容易与麦粒肿混淆的肿物叫霰粒肿，它与麦粒肿不同，没有感染，所以眼睑内的这个肿块是无痛性的

      • 持续时间比麦粒肿更长，最初表现为红肿，后期形成坚硬无痛的肿块

      • ​通常位于上眼睑，如出现于下眼睑则外观呈现黄白色

    • ​治疗

      • 与麦粒肿相似，如热敷，但一般无需用抗生素（因为非感染）

      • ​如持续存在不消退或反复出现，可考虑就医切除

• ​大便“上火”

  • ​即肠道上火-便秘

  • ​如何判断孩子发生便秘

    • ​排便次数少于平常，即排便间隔时间延长

      • 母乳喂养的婴儿，可能会5-7天，甚至10天不解大便，但是他的精神状态、吃喝睡眠均正常，且排出的大便也是软或糊状，排便不痛苦，那不是便秘

    • ​粪便坚硬或粗于平常

    • ​排便时感觉疼痛

    • 拱起背部并哭闹（婴儿），这是小婴儿发生便秘时可能的一个表现

    • 感觉即将排便时不愿去卫生间（憋便），大一点的儿童便秘时可能会憋便，因为排便疼痛，他害怕排便

  • ​儿童容易出现功能性便秘的三个时间

    • 引入辅食后：引入固体食物，肠胃需要一个适应的阶段

    • ​如厕训练后：2岁前后，开始进行如厕训练，孩子也需要适应

    • ​进入托幼机构：因为环境的变化，孩子可能会有憋便的行为

  • ​年有儿童便秘的干预

    • ​一岁以上儿童大便干硬、排便费力但疼痛轻微且没有忍便不排行为，没有出血，没有肛裂时
      可考虑改变膳食结构，推荐天然富含纤维素的食物（如西梅、梨），并摄入充足液体
      

    • ​有忍便不排、排便疼痛、肛裂出血等现象

      可以使用乳果糖软化大便，并涂抹凡士林来润滑保护肛门即周围皮肤

  • ​便秘的药物干预

    • ​益生菌

      • ​对功能性便秘无用，不建议服用

    • ​乳果糖

      • ​乳果糖有助于锁住肠道水分，软化湿润大便，是安全的

    • ​聚二乙醇

      • ​同乳果糖功能，多见于国外使用

    • ​开塞露

      • ​可以在大便干硬嵌顿、难以排出时使用，短期使用是安全的，但是长期使用会产生依赖性，导致不使用就不排便

• ​小便“上火”

  • ​症状

    • ​小便赤黄

    • ​如晨起后的小便、剧烈运动后的小便，空气干燥时的小便，服用部分药物后的小便，脱水时的小便，肝脏疾病后的小便（极少）等

  • ​原因

    • ​尿液浓缩

    • ​水分摄入不足

  • ​治疗

    • ​摄入充足的水分，母乳喂养的话多喝奶即可

• ​总结

  • ​理性对待“上火”，科学解释“上火”

  • ​“上火”找原因，降火要小心

  • ​不存在针对“上火”的降火药物

  • ​部分“降火药物”有明确毒性

    • ​比如含雄黄的药物